乡村儿童大病医保公益项目昨启动 最高赔付20万

   

　　据去年全国人大《建立全国儿童医疗保险制度的议案》统计，因病死亡的农村儿童中，有50.5％在死亡前未得到治疗或仅在门诊治疗。贫困地区儿童罹患重疾后死亡率高达54%，比城市儿童高出约9倍。

　　今年，卫生部、保监会、财政部和国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室等四部门共同发布《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》指出：商业保险机构参与新农合经办服务，是保险业服务医药卫生体制改革和医疗保障体系建设的重要方式和途径；是引入竞争机制，改革政府公共服务提供方式、创新社会事业管理的有益探索。

　　这对民间公益组织尝试通过商业保险帮助乡村儿童大病救治提供了有益参考，更为乡村贫困家庭带来了希望。

　　昨日，由著名公益人士邓飞和凤凰卫视、南方都市报及黔中早报等媒体共同发起的“中国乡村儿童大病医保”（简称：大病医保）公益项目在北京宣布启动。这意味着贫困乡村家庭或可不出一分钱，便能让孩子获的一份保险，身患大病时最高可获赔20万。

　　众多爱心人士出席启动仪式

　　昨日，中华少年儿童慈善救助基金会相关领导、“大病医保”发起人、医疗专家顾问团、爱心艺术家及战略支持企业家代表等出席了启动仪式。

　　仪式现场，凤凰卫视董事局主席、行政总裁刘长乐太平绅士以个人名义捐出10万元、凤凰卫视捐出30万元，这笔捐款是本项基金成立后收到的第一笔大额慈善捐款。名人谢楠、常铖成为“大病医保”第一批守护天使。

　　据了解，这项活动由邓飞、王振耀、张泉灵等知名人士和凤凰卫视、凤凰周刊、凤凰网、新浪微博、南方都市报、黔中早报等单位联合发起，中华少年儿童慈善救助基金会“中国乡村儿童大病医保公益基金”组织执行运营。

　　什么是“大病医保”？

　　中国社保机构一直探索普惠的保障体系，城镇社保、新农合已取得很大的成就，并更多倾向于“管小病”。北京、上海、天津等地实施的儿童社保，也在探索更多筹资方式、扩大保障内容、提高保障额度，但更多的贫困地区因财力、医疗资源的限制，保障体系、保障能力均显不足。在这一背景下，邓飞等社会知名人士联合多方资源，共同发起成立了“中国乡村儿童大病医保公益基金”，旨在为中国乡村儿童免费提供一份医疗保险，为儿童争取医疗资金和公平的医疗机会，让乡村儿童病有所医。

　　“如果说‘免费午餐’是‘补缺’，‘大病医保’就是‘救命’！”发起人代表邓飞先生说，“大病医保”源于一些公益人士在帮助乡村儿童获取免费午餐期间，发现并决意解决乡村儿童面临的更严峻问题。项目采用公益基金、保险公司、地方政府合作的方式，向社会筹募善款，为试点地区适龄儿童购买一份商业医疗保险，从根本上解决医疗费用短缺问题，保证他们“中病可治、大病可医”。

　　“大病医保”能解决什么？

　　“大病医保”从今年2月份开始，经过持续的开放调研、专家论证、公开招标等环节，经保险界精算师、医疗专家和法律人士等专家志愿者及热心网友评定，最终确定新华人寿保险股份有限公司为首个合作商业保险公司，确定湖北省鹤峰县为首个试点地区。

　　该项目在当地实施后，首批将覆盖1996年1月1日至2006年12月31日出生拥有社会保险的儿童22232名。假设一名儿童罹患疾病，在当地定点医院治疗过程中，患儿家长只要自付目录医疗费用超400元，新农合或社保就会按照当地规定的报销比例自动为患儿实时报销（封顶7万元左右），如家长自付部分超过5000元，大病保险就会进入实时报销。大病保险报销10万元（含10万元），报销比例为90%，超过10万元至20万元期间报销比例为100%，报销封顶线为20万元。

　　简单说，一名儿童在鹤峰县定点医院目录治疗花费28.6万元，社会保险可报7万元，商业保险可报20万元，家庭只需要自付1.6万元。一名乡村儿童患重病，往往需要到省级或国家级医院治疗，但社保的报销比率会降为0-45%，而“大病医保”则不受地域限制，仍在家庭自付费用超过5000元时负担报销职责。

　　大病医保项目发言人张庆峰说：“根据不同地区的客观条件会针对处理，依照历史医疗数据精算费用，酌定保费与保障内容，最优化的使用社会慈善资源，保证不同地区的医疗公平，实现儿童病有所医。”

　　“大病医保”的价值和创新：

　　1.大病医保配套新农合和城镇社保，只为试点地区拥有社保的儿童投保商业保险，实现儿童在社会保险之外，另外获得最高20万元的保障额度。

　　2.实现无病种限制赔付、异地治疗赔付、无指定医院限制赔付，保证参保患儿能得到有效救治，定点医院实时直赔模式，家庭不用提前垫付。

　　3.建立由商业保险公司承担风险与结余，打破各地社保资金池独立承担风险的模式，降低地方政府和民众医疗费的压力。

　　4.随着试点地区的增多，覆盖儿童的增加，通过对大量医疗数据的整理，提供不同地区发病率数据，为儿童疾病的预防、控制、治疗提供数据参考基础。

　　5.建立医疗信息平台，由国内知名医疗专家志愿者在实际治疗案例过程中，给予基层医疗机构技术指导，为提高基层医疗机构救治能力提供协助。

　　“大病医保”着力推动三种模式

　　1.基金筹资，为国家级贫困县儿童提供免费商业医疗保险服务

　　2.政府出资主导，为指定地区儿童购买专业机构和商业保险公司的医疗保险服务

　　3.爱心企业、爱心企业家出资，为指定地区儿童提供免费商业医疗保险服务。希望大病医保试点项目成功后能推向全国，将有助于探索社会保险补充改革的新模式。